棉垫，弹力绷带加压包扎加TDP治疗

踝关节闭合性软组织损伤42例报告

摘要：   对急性闭合性软组织损伤的急诊处理，用合适厚度的干燥脱脂棉，垫在患处的皮肤表面，再用弹力绷带加压包扎。包扎时间持续3-5天。实踐证明能有效地达到止血、防肿、消肿的目的。用特定电磁波（TDP）照射治疗能加快损伤组织的癒合。

关键词：脱脂棉  弹力绷带  TDP

在竞技体育运动中，踝关节的闭合性软组织损伤非常多见。为了缩短疗程，使患者能早日恢复训练，作者自1998年.1---2001.6月采用棉花垫，弹力绷带加压包扎及TDP照射治疗闭合性踝关节软组织损伤42例取得较为満意的效果。现报告如下。

1    一般资料：42例中，男性33例，女性9例。年龄在13岁-18岁。均为业余专项运动员。其中田径有13例，蓝球有10例，足球9例，散打3例，羽毛球2例，另外项5 例。

1.1   就诊时间：伤后立即就诊的（约10分钟内）有12例；半小时-1小时内就诊的有15例；2小时内就诊的有8 例；12 小时内就诊的有8 例；12小时后就诊的有5例；损伤后次日就诊的有4 例。

1.2   42 例中，内踝损伤5 例外踝损伤31例，内、外踝混合伤6例。

1.3   一般表现：均有轻、重不同的步行困难。立即就诊的伤者患处肿胀不明显，但可根椐患者对痛感的表情及患踝的自主活动情况及检查结果，初诊损伤的组织部位和损伤程度。约在损伤后半小时—1小时内就诊的伤者，在患踝处多可见到轻、重不同的肿胀。2小时后就诊的患者，多数患处肿胀明显，少部分患者可见皮肤呈青紫色。12小时后就诊的损伤较重的患者多可见到患处明显肿胀，，皮纹消失，皮肤紫色瘀癍清楚可见。

2   治疗方法：

2.1  经局部检查或拍X片排除骨折，初步诊断为闭合性软组织损伤后，即在患处垫上一层浸湿的、能有止痛作用的中草药敷料再垫上合适厚度的于脱脂棉，然后再用弹力绷带加压包扎。

2.1.1   棉花垫的厚度依伤情的轻重而定。包扎时的力度以能达到止血的目的，同时又不阻止运端的血运为宜；在肿胀明显处或低凹的部位，如内外踝的内、外侧面的低凹部位，棉花垫就要放得厚些，垫得高些，包扎时的力度也要稍为大点。如初诊时患处肿胀明显，则要从患处远端开始包扎，先紧，至伤处中央过后包扎的力度要逐渐放松。包扎是环绕踝关节以“8”字形包扎。总之包扎的力度以不影响远端的血液循环为度。但在第一个24小时内的包扎力度要大些。

2.2   次日要解开包扎查看患部，同时用适度的轻、柔的理经，顺经的手法，目的是要使受损伤的组织恢复到正常的解剖结构形态。

2.3   较重的损伤患者在当晚休息时，经过包扎的患部会感到疼痛，应给患者口服止痛药予以预防。

2.4  包扎时患踝和足应处在过正的功能位置上。例如患者是内翻损伤，则在功能位置上使足稍处外翻恣态。外翻损伤则相反。并嘱患者抬高患肢。如损伤较重者最好能用石膏托固定制动，但至第3天后每天要用TDP治疗时必须打开包扎，待TDP治疗完后再重新照原样式包扎好。

2.5   依据伤情的轻重，棉花垫加弹力绷带加压包扎治疗的时间，轻者一般要持续1-3天，较重损伤者要持续3或5天。

3  TDP的使用

3.1   较轻的伤处，在次日打开包扎后患处的肿胀已明显或完全消除，可及时用TDP（神灯）照射治疗。灯头与患 处的皮肤的距离约30公分左右，持续25-45分钟。完后继续用棉花垫 加弹力绷带加压包扎。包扎的力度较前一天要轻。

3.2   较重的损伤患者在次日打开包扎后，仍可见患处有些肿胀，甚至仍可见到皮肤呈青4紫色瘀癍。在经过上述的（2.2段）的处理后仍需继续采取（2.1段）的方法处理。持续包扎2 天后方可进行TDP的照射治疗。

3.3   TDP照射治疗是每天一次，直至全瘉。

4.  疗效观察：

4.1  本组42例均为韧带撕裂伤，即闭合性的韧带不同程度的不完全断裂。在就诊时如只有轻度肿胀而没有明显的皮下瘀血的患者，多数在包扎的次日肿胀即已基本消除；患处的痛疼也见明显减轻。

4.2  也有患者如在初诊时已有明显的肿胀且伴有皮下瘀血，则在次开包扎后也可见肿胀已大部消除，但紫色瘀癍仍大部分存在。48小时后行TDP照射时可见皮下青紫色瘀癍逐渐形成红色，瘀癍逐日减少，一般要3天或5天后皮下瘀癍方可完全消退

4.3  结果：有3例在5天后，有7例在7天，有26在10天后，有3 例在2周后者能逐步进入到正规训练。但在损伤组织的中心部位仍有压痛。因此还需TDP照射治疗，值至压痛全消为止。

5.  讨论：

5.1  软组织的闭合性损伤，在正常情况下其组织的癒合 大约要3到4 周^⑴；但在竞技体育运动员中，为了防止运动成绩的下降，就不允许由于伤、痛而停训那么长的时间。以往对急性闭合性软组织的损伤主要是依椐教科书上所叙述的，用冷敷，冰敷或棉绷带包扎等方法进行急诊处理；但实际上，稍重的软组织撕裂伤后立即采用冷敷或冰敷均达不到止血、防肿的目的，甚至在冰敷之中就能见到伤处在迅速肿胀。^⑵就是经过棉绷带包扎或中药外敷，但次日仍可见到伤处有明显的肿胀和皮下瘀血现象。因此，伤后患处垫上合适厚度的脱脂棉花再用弹力绷带加压包扎，就能真正有效地达到止血和防止或减少肿胀发生的目的。

5.2    急性闭合性软组织损伤的早期是以出血，组织液渗出的病理变化为主，渗出期一般要3--5天。因此尽早地、尽快地用富有弹性的棉花和弹力绷带加压包扎伤部，并持续1-3天或3-5天。实踐证明是防止或减少损伤部位的出血，防止或减少组织液的渗出的有效手段。而且还不会影向远端或周围组织的血运。

5.3   由于及时地有效的止血，所以也就大大减少了损伤部位的出血量，因此也就减少了因组织出血量多的再吸收时间。这就如外科手术时术野的彻底止血、缝合后组织就能正常愈合的理由一样。出血的量少也就缩短了治疗的时间。由于出血量的减少也就防止和减轻了损伤组织之间的粘连和多疤痕的形成。

5.4  由于出血量的显著减少，因此对疼痛的减轻和消除也自然提前。但实际上组织损伤的愈合时间不可能提前，必需要2-3周，甚至更长的时间。所以运动员虽然在包扎的条件下参加正规训练，但还是对损伤部位要继续用TDP照射治疗，直至完全愈合为止。因TDP能刺激组织再生，加速损伤组织的愈合。^⑶

参考问献

1           石美鑫等，《实用外科学》上册  人民卫生出版社出版

2           曲棉域 田得祥等，《实用运动医学》北京科学技术出版社  1998.1